Skip to content

Zapobieganie nefropatii wywołanej przez kontrastowe medium

1 miesiąc ago

973 words

Artykuł Barretta i Parfrey (wydanie z 26 stycznia) podnosi dwa klinicznie istotne punkty dotyczące stosowania metforminy u pacjentów zagrożonych nefropatią wywołaną przez kontrastujący ośrodek. Po pierwsze, pacjent opisany w winiety nie powinien był stosować metforminy, ponieważ miał już zmniejszoną czynność nerek (szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej, 40 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała), co jest formalnym przeciwwskazaniem dla tego leku .2 Po drugie, u pacjentów, którzy stosują metforminę, farmakokinetyka metforminy i przebieg kliniczny nefropatii indukowanej kontrastem nie wspierają rekomendacji autorów do wstrzymania stosowania metforminy przez 48 godzin przed podaniem środka kontrastowego. Metformina ma szacunkowy okres półtrwania w osoczu 1,5 do 4,9 godziny, a 90% eliminuje się w ciągu 12 godzin2. Utrata czynności nerek nie występuje natychmiast po podaniu środka kontrastowego. Zwykle poziom kreatyniny w surowicy wzrasta dopiero po 24 do 48 godzin, a piki w drugim lub trzecim dniu po ekspozycji na kontrastowe medium.3 Na podstawie tych danych można bezpiecznie podawać metforminę do nocy poprzedzającej zabieg, a zatem zapobiegać hiperglikemia.
Jorge L. Gross, MD
Rogerio Friedman, MD
Sandra P. Silveiro, MD
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, 90035-903 Porto Alegre RS, Brazylia
[email protected] com.br
3 Referencje1. Barrett BJ, Parfrey PS. Zapobieganie nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy. N Engl J Med 2006; 354: 379-386
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bailey CJ, Turner RC. Metformina. N Engl J Med 1996; 334: 574-579
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. List przewozowy MM, list przewozowy PN. Nefrotoksyczność po ekspozycji na czynnik kontrastowy: identyfikacja pacjentów z grupy ryzyka i algorytmy zapobiegania. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 3-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Barrett i Parfrey stwierdzają, że nie jest konieczne zmierzenie poziomu kreatyniny w surowicy u każdego pacjenta przed ekspozycją na kontrastowy środek . Jednakże, patrząc na poziom kreatyniny w surowicy i obliczony współczynnik klirensu kreatyniny jest prawdopodobnie najlepszym klinicznym sposobem identyfikacji osób. zagrożone rozwojem nefropatii kontrastowej. Biorąc pod uwagę powagę tego powikłania, rozsądne wydaje się uzyskanie tych danych dla wszystkich pacjentów przed podaniem środka kontrastowego.1
Drugi problem dotyczy zalecania normalnego roztworu soli fizjologicznej jako płynu z wyboru do zwiększania objętości przed ekspozycją na środek kontrastowy. Ten schemat, według badań Muellera i wsp., 2 wykazał niską częstość występowania ostrej niewydolności nerek, ale niewystarczającą liczbę pacjentów z wysokim ryzykiem klinicznie istotnej niewydolności nerek (tj. Wyjściowa kreatynina w surowicy> 1,6 mg na decylitr). Merten i in. wykazali, że infuzja wodorowęglanu była lepsza od zwykłej soli fizjologicznej w zapobieganiu nefrostejowi wywołanemu przez kontrastowe medium.3 Logika kliniczna sprzyjałaby wlewowi wodorowęglanu.4
Richard N. Hellman, MD
Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN 46202
[email protected] edu
4 Referencje1 McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, Levin RN, O Neill WW. Ostra niewydolność nerek po interwencji wieńcowej: zapadalność, czynniki ryzyka i związek ze śmiertelnością. Am J Med 1997; 103: 368-375
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mueller C, Buerkle G, Buettner HJ, i in. Zapobieganie nefropatii związanej ze środkami kontrastowymi: randomizowane porównanie 2 schematów hydratacji u 1620 pacjentów poddawanych angioplastyki wieńcowej. Arch Intern Med 2002, 162: 329-336
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, i in. Zapobieganie nefropatii wywołanej kontrastem za pomocą wodorowęglanu sodu: randomizowane badanie kontrolowane. JAMA 2004; 291: 2328-2334
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chertow GM. Zapobieganie nefropatii z kontrastem promieniowym: powrót do podstaw. JAMA 2004; 291: 2376-2377
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Barrett i Parfrey zauważyli pewną korzyść z zastosowania N-acetylocysteiny w zapobieganiu nefropatii wywołanej przez kontrastowe medium, ale zalecili więcej danych przed zaleceniem jej stosowania. Jednak nowsze metaanalizy sugerują, że profilaktyka za pomocą N-acetylocysteiny znacząco zmniejsza ryzyko nefropatii wywołanej przez kontrast. 1,2 Na przykład Duong i wsp.2 zidentyfikowali 14 prób N-acetylocysteiny, z udziałem 1584 pacjentów, którzy opublikowano jako artykuły pełnotekstowe dopiero w listopadzie 2004 r. Stwierdzili, że stosowanie doustnej acetylocysteiny spowodowało znaczące zmniejszenie ryzyka nefropatii wywołanej przez kontrastujący ośrodek (połączone ryzyko względne, 0,57; przedział ufności 95%, 0,37 do 0,84 ; P = 0,01). W tych metaanalizach kilku nowych badań silnie wspiera się stosowanie acetylocysteiny w zapobieganiu nefropatii wywołanej przez kontrast.
Martin Tepel, MD
Charité, Campus Benjamin Franklin, 12200 Berlin, Niemcy
martin. [email protected] de
2 Referencje1. Liu R, Nair D, Ix J, Moore DH, Bent S. N-acetylocysteina w zapobieganiu nefropatii wywołanej kontrastem: systematyczny przegląd i metaanaliza. J Gen Intern Med 2005; 20: 193-200
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Duong MH, MacKenzie TA, Malenka DJ. Profilaktyka N-acetylocysteinowa znacznie zmniejsza ryzyko nefropatii wywołanej radioskrzepią: kompleksowa metaanaliza. Cewnik Cardiovasc Interv 2005; 64: 471-479
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Gross et al. zadawać pytania na temat metforminy. Stężenie kreatyniny w surowicy, powyżej którego należy unikać metforminy z obawy przed kwasicą mleczanową, jest często cytowane, a nawet na etykiecie dla metforminy zaleca się, aby tego środka nie stosować u kobiet z poziomem kreatyniny wynoszącym 1,4 mg na decylitr lub więcej lub u mężczyzn z poziom kreatyniny 1,5 mg na decylitr lub więcej. Należy jednak zauważyć, że istnieją ograniczone dane na poparcie określonego poziomu czynności nerek, poniżej którego nie należy stosować metforminy; podczas badań metforminy nie obserwowano żadnych przypadków kwasicy mleczanowej, w tym jedno badanie z udziałem 366 pacjentów z poziomem kreatyniny w surowicy w zakresie od 1,46 do 2,5 mg na decylitr, w którym połowa była losowo przydzielana do przyjmowania metforminy przez cztery lata.1 Pacjent w winie w naszym artykule dotyczącym praktyki klinicznej oszacowano współczynnik filtracji kłębuszkowej 40 ml na minutę na 1,73 m2 Jednak oszacowania czynności nerek nieskorygowane na powierzchni ciała (takie jak te uzyskane w formule Cockcroft-Gault) są bardziej odpowiednie, gdy rozważa się stosowanie leków. Związek między metforminą a
[hasła pokrewne: lek do kolonoskopii, centralny rejestr lekarzy, opinie znany lekarz ]
[podobne: półpasiec objawy u dorosłych, cordis poznan, duphaston ulotka ]

0 thoughts on “Zapobieganie nefropatii wywołanej przez kontrastowe medium”