Skip to content

Rekrutacja płuca u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej

3 miesiące ago

176 words

W ostrym zespole zaburzeń oddechowych (ARDS) dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) może zmniejszać uszkodzenie płuc wywołane przez respirator poprzez utrzymywanie otwartych obszarów płuc, które w przeciwnym razie byłyby zapadnięte. Ponieważ efekty PEEP prawdopodobnie zależą od rekrutacji tkanki płucnej, przeprowadziliśmy badanie w celu zbadania zależności między procentem potencjalnie rekrutowanego płuca, jak wskazano w tomografii komputerowej (CT), a klinicznymi i fizjologicznymi skutkami PEEP. Metody
Sześćdziesięciu ośmiu pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS przeszło CT całe płuca podczas sesji oddechowych przy ciśnieniach dróg oddechowych wynoszących 5, 15 i 45 cm wody. Procent potencjalnie rekrutowanego płuca określono jako proporcję tkanki płucnej, w której napowietrzanie zostało przywrócone przy ciśnieniu w drogach oddechowych między 5 a 45 cm wody.
Wyniki
Odsetek potencjalnie rekrutowanych płuc różnił się znacznie w populacji, co stanowiło średnią (. SD) 13 . 11 procent masy płuc i było silnie skorelowane z odsetkiem tkanki płucnej, w którym utrzymywano napowietrzenie po zastosowaniu PEEP (r2 = 0,72, P <0,001). Średnio 24% płuc nie mogło zostać zrekrutowanych. Pacjenci z wyższym odsetkiem potencjalnie rekurencyjnego płuca (większym niż mediana 9%) mieli większą całkowitą masę płuc (P <0,001), gorsze natlenienie (zdefiniowane jako stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji wdychanego tlenu) ( P <0,001) i zgodność układu oddechowego (P = 0,002), wyższe poziomy martwej przestrzeni (P = 0,002) i wyższe wskaźniki zgonu (P = 0,02) niż pacjenci z mniejszym odsetkiem potencjalnie rekurencyjnego płuca. Połączone zmienne fizjologiczne przewidywały, z czułością 71 procent i swoistością 59 procent, czy odsetek płuc potencjalnie rekrutowanych przez pacjenta był wyższy lub niższy od mediany.
Wnioski
W ARDS odsetek potencjalnie rekrutowanego płuca jest niezwykle zmienny i jest silnie związany z odpowiedzią na PEEP.
Wprowadzenie
Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się zapalnym obrzękiem płuc, ciężką hipoksemią, sztywnymi płucami oraz rozlanym uszkodzeniem śródbłonka i nabłonka.1,2 U tych pacjentów często wykonuje się mechaniczną wentylację w celu przywrócenia odpowiedniego utlenowania. Jednak przez ostatnie dwie dekady stało się oczywiste, że sama wentylacja mechaniczna może zwiększyć lub spowodować uszkodzenie płuc, które jest nieodróżnialne od ARDS.3 W konsekwencji cel terapeutyczny wentylacji mechanicznej u pacjentów z ARDS został przesunięty z konserwacji normalnej wymiany gazowej 4 w celu ochrony płuc przed uszkodzeniem płuc wywołanym przez respirator.5-7
Strategia ochrony płuc łączy stosowanie wyższych poziomów dodatniego ciśnienia końcowego wydychania (PEEP) (więcej niż 12 do 15 cm wody) i niskich objętości oddechowych, aby zapobiec regionalnemu i globalnemu stresowi i obciążeniu miąższu płuc. Wykazano, że wentylacja tylko przy niskich objętościach oddechowych zwiększa przeżywalność u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS, 11 a dodanie wyższego PEEP do niskich objętości oddechowych nie zwiększyło dalszego przeżycia. 12 U pacjentów z niskim poziomem rekrutacji płuc (tj. tkankę płucną, w której można przywrócić napowietrzenie), 13-16 jednak stosowanie wyższych poziomów PEEP może być bardziej szkodliwe niż korzystne, ponieważ będzie służyć jedynie zwiększeniu inflacji regionów płuc, które już są otwarte, zwiększając stres i napięcie w tych regionach17. Z tego wynika, że znajomość zdolności płuc do zostania i pozostania werbunku powinna być warunkiem wstępnym do racjonalnego określenia poziomów PEEP, które należy zastosować.
Korzystając z tomografii komputerowej (CT) do analizy całego płuca u pacjentów z ARDS, dokonano pomiaru procentu płuca, który można zrekrutować, określanego jako potencjalnie rekrutowane płuco , poprzez zwiększenie ciśnienia w drogach oddechowych.18,19 Zbadaliśmy również związek między odsetkiem płuc, które mogą być rekrutowane przez ten manewr i zmiany fizjologicznych parametrów oddechowych podczas wentylacji mechanicznej przy niższym lub wyższym PEEP.
Metody
Pacjenci
Pacjentów badano od czerwca 2003 r. Do stycznia 2005 r. W czterech szpitalach uniwersyteckich
[patrz też: przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne, stomatologia estetyczna łódź, kąpiel w soli himalajskiej ]
[przypisy: dragongaz, medycyna kliniczna definicja, cordis poznań ]

0 thoughts on “Rekrutacja płuca u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej”

  1. Znajomy ma gospodarstwo i rente, popija wódeczke, a rente dostał na ciśnienie.