Skip to content

Rekrutacja płuca u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej ad 9

1 miesiąc ago

482 words

W zdrowych płucach odsetek potencjalnie rekrutowanych płuc jest bliski 0 procent, ponieważ jednostki pęcherzykowe zwykle nie są zwinięte. Gdy ARDS wpływa na płuca, stopień zapalnego obrzęku płuc wiąże się z prawdopodobieństwem zależnego od grawitacji zapadnięcia pęcherzyków płucnych 18, 25, a więc i odsetka potencjalnie rekrutowanego płuca. Kuszące jest spekulować, że choroba rdzeniowa znajduje odzwierciedlenie w niedodawialnej tkance płucnej przy 45 cm wody (około 24 procent całkowitej masy płuc), podczas gdy zasięg otaczającej reakcji zapalnej26 odzwierciedla się w zwiniętym, lecz otwieranym płucu. tkanka – to znaczy potencjalnie rekrutowane płuco. Zastosowanie zmiennych fizjologicznych układu oddechowego, które można zmierzyć przy łóżku pacjenta w celu ustalenia odsetka potencjalnie rekurencyjnego płuca, było mniej specyficzne i czułe niż oczekiwano. Uważamy jednak, że analiza wyników CT może identyfikować wzrost napowietrzenia wcześniej zapadniętych obszarów płuc ( anatomiczne rekrutowanie płuc19), podczas gdy zmiany fizjologicznych parametrów oddechowych są szczególnie związane z funkcjonalną rekrutacją tkanki płuc do udziału w wymianie gazowej – to jest do poprawy ogólnego stosunku wentylacja-perfuzja. Anatomiczna i funkcjonalna rekrutacja płuc może się pokrywać tylko wtedy, gdy przywrócenie napowietrzania jednostek płucnych, jak wykrywane przez CT, występuje w związku z brakiem zmiany perfuzji tych samych jednostek. Nasze dane potwierdzają hipotezę, że anatomiczna i czynnościowa rekrutacja płuc jest przynajmniej częściowo zdysocjowana.
Wierzymy, że znajomość procentu potencjalnie rekrutowanego płuca może być ważna dla ustalenia skuteczności terapeutycznej PEEP. Ustalanie poziomów PEEP niezależnie od odsetka potencjalnie rekrutowanego płuca, które było strategią stosowaną przez Brower i wsp., 12 może zrównoważyć możliwe korzyści PEEP. Nasze dane pokazują, że stosowanie wyższych poziomów PEEP u pacjentów z mniejszym odsetkiem potencjalnie rekrutowanych płuc daje niewielkie korzyści i może być szkodliwe. Aby ustalić, czy różne poziomy PEEP mogą wpływać na wynik leczenia u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS, konieczne będzie przeprowadzenie formalnego badania, ale powinno ono być ograniczone do pacjentów z wyższym odsetkiem potencjalnie rekurencyjnego płuca. Chociaż stosowanie wyższych poziomów PEEP wydaje się odpowiednie u tych pacjentów, należy je przetestować formalnie. Ponieważ około 60 procent miąższu płuca jest już otwarte na napowietrzanie u pacjentów z wyższym odsetkiem potencjalnie rekurencyjnego płuca, ta część płuc może być niepotrzebnie narażona na zwiększone obciążenie i naprężenia przy użyciu wyższych poziomów PEEP.27 Podczas gdy czekamy na takie badanie, które należy przeprowadzić, w naszej codziennej praktyce ograniczamy stosowanie poziomów PEEP o więcej niż 15 cm wody u pacjentów o wyższym odsetku potencjalnie rekrutowanego płuc28 i o poziomie PEEP poniżej 10 cm wody w przypadku pacjentów z niższym odsetkiem potencjalnie rekrutowalnego płuca.
[więcej w: zarodniki grzybów sklep, kąpiel w soli himalajskiej, stomatologia estetyczna łódź ]
[więcej w: unikol zabrze, wamed zgierz, cms wawelska ]

0 thoughts on “Rekrutacja płuca u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej ad 9”