Skip to content

Podwyższony poziom sFlt1 i stan przedrzucawkowy z induktami wywołanymi parwowirusem

2 miesiące ago

660 words

Wcześniejsze doniesienia opisywały związek pomiędzy łożyskami hydrofilnymi a występowaniem stanu przedrzucawkowego.1,2 Jednym z proponowanych wyjaśnień jest to, że powiększone łożysko może wywoływać ogólnoustrojową odpowiedź zapalną przez wydzielanie zwiększonej ilości resztek trofoblastów do krwi matki, chociaż mediatory takich stanów odpowiedź była niejasna. Jednym potencjalnym mediatorem jest rozpuszczalna kinaza tyrozynowa fms-podobna (sFlt1). W modelach zwierzęcych infuzja sFlt1 indukuje występowanie stanu przedrzucawkowego, w tym nadciśnienia tętniczego i białkomoczu.3 U ludzi, sFlt1 dramatycznie ulega zwiększeniu w łożysku przedrzucawkowym, a wyraźny wzrost poziomów krążącego sFlt1 odnotowano na kilka tygodni przed rozwojem kliniczne objawy stanu przedrzucawkowego.4,5
Zgłaszamy przypadek 26-letniej kobiety (gravida 1, para 0), która została skierowana w 24 tygodniu ciąży z powodu puchliny płodowej. Ultrasonografia wykazała hydropowe łożysko (średnica, 69 mm, normalna, .50 mm) i uogólnione obrzmienie płodu. Szybkość skurczowa w środkowej tętnicy mózgowej została zwiększona (48,7 cm na sekundę), co wskazuje na anemię płodową. Kordocenteza potwierdziła ciężką anemię płodową i zakażenie parwowirusem B19. Ciśnienie krwi pacjenta wynosiło 170/110 mm Hg; szybkość wydalania białka z moczem wynosiła 2 g na 24 godziny. Stężenie sFlt1 w osoczu wynosiło 14 117 pg na mililitr; ta wartość przekraczała tę zgłaszaną w ciąż normalnych i przedobjawowych. (Średni poziom sFlt1 u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym wynosił 4382 pg na mililitr w badaniu przeprowadzonym przez Levine i wsp.4 oraz 7247 pg na mililitr w naszym badaniu, 5 przy obu wartościach zmierzonych przy użyciu tego samego zestawu komercyjnego.)
Pacjent był leczony dwukrotnie transfuzją wewnątrznaczyniową. Serialna ultrasonografia wykazała, że obrzęk łożyska i płodu zaczął się poprawiać po tygodniu; obrzęk płodowy ustąpił całkowicie w 27 tygodniu 6 dni ciąży. Badanie kontrolne (w 36 tygodniu 4 dni) wykazało normalne ciśnienie krwi (100/60 mm Hg) i rozdzielczość białkomoczu. Przy wielokrotnym pomiarze poziom sFlt1 w osoczu wynosił 7489 pg na mililitr, wartość nadal w zakresie zgłaszanym u pacjentów z stanem przedrzucawkowym 4,5, ale znacznie niższa niż we wcześniejszym pomiarze w przypadku nadciśnienia i białkomoczu.
W niniejszym raporcie wykazano związek między powiększeniem łożyska w przebiegu infekcji parwowirusem, skrajnie wysokimi poziomami sflt1 w osoczu matki a oznakami stanu przedrzucawkowego. Po ustąpieniu obrzęków po transfuzji poziom sFlt1 spadł, a objawy stanu przedrzucawkowego ustąpiły. Te wyniki sugerują, że podwyższone poziomy sFlt1 mogą być wywołane przez różne formy patologii łożyska. Chociaż nie dysponujemy danymi, które wskazywałyby, czy wzrost poziomów sFlt1 poprzedza rozdzielczość objawów stanu przedrzucawkowego, to przypadek ten potwierdza potrzebę dalszych badań nad potencjalną rolą interwencji mających na celu obniżenie poziomu sFlt1 w leczeniu stanu przedrzucawkowego.
Holger Stepan, MD
Renaldo Faber, MD
Uniwersytet w Lipsku, 04103 Lipsk, Niemcy
holger. [email protected] uni-leipzig.de
5 Referencje1. Anand A, Gray ES, Brown T, Clewley JP, Cohen BJ Zakażenie ludzkim parwowirusem u kobiet w ciąży i obrzęków płodu. N Engl J Med 1987; 316: 183-186
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zaki M, Greenwood C, Redman CW. Spontaniczne odwrócenie stanu przedrzucawkowego związanego z paroprzepowieniami wywołanymi parwowirusem oraz łożyskowa teoria stanu przedrzucawkowego: opis przypadku. BJOG 2003; 110: 1125-1126
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Maynard SE, Min JY, Merchan J, i in. Nadmiar rozpuszczalnej w łożysku kinazy tyrozynowej podobnej do fms (sFlt1) może przyczyniać się do dysfunkcji śródbłonka, nadciśnienia i białkomoczu w stanie przedrzucawkowym. J Clin Invest 2003; 111: 649-658
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Levine RJ, Maynard SE, Qian C, i in. Krążące czynniki angiogenne i ryzyko stanu przedrzucawkowego. N Engl J Med 2004; 350: 672-683
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Stepan H, Geide A, Faber R. Rozpuszczalna kinaza tyrozynowa podobna do FMS 1. N Engl J Med 2004; 351: 2241-2242
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(45)
[hasła pokrewne: mdrd gfr, mastermedia lublin, zarodniki grzybów sklep ]
[więcej w: edelan, modosa elbląg, mastermedia lublin ]

0 thoughts on “Podwyższony poziom sFlt1 i stan przedrzucawkowy z induktami wywołanymi parwowirusem”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu kabiny prysznicowe z hydromasażem[…]