Skip to content

Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet

3 miesiące ago

1048 words

W badaniu badającym stosunek palenia tytoniu do śmiertelności wśród starszych mężczyzn i kobiet, LaCroix i in. (Wydanie z 6 czerwca) przedstawił dane na temat ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia, choroby niedokrwiennej serca i raka związanego z paleniem tytoniu, na podstawie analizy 1442 aktów zgonu. Niestety, autorzy nie mówią nic o szybkości autopsji wśród badanych. Świadectwa zgonu jednak nie zawsze są dokładnym źródłem prawdziwych przyczyn śmierci.2 Badanie przeprowadzone przez Kirchera i in. wykazali znaczne rozbieżności między przyczynami zgonu odnotowanymi na świadectwach zgonu a przyczynami wynikającymi z ustaleń autopsji w 29 procentach przypadków. Choroby układu krążenia były najczęściej zdiagnozowanymi chorobami wymienionymi na świadectwach zgonu. W 82 procentach przypadków zgon i raport z autopsji zgadzały się co do przyczyny zgonu.3 Badanie Schottenfeld i in. przyniosły podobne rozkłady.4 Bauer et al. nawet zgłosił wskaźnik nieprawidłowej diagnozy na poziomie 49,1 procent wśród pacjentów z rakiem płuc.5
Konieczne jest zatem, aby badanie takie jak przeprowadzone przez LaCroix et al. dostarczyć szczegółowe informacje na temat stopy autopsji badanej populacji. Krytyczni czytelnicy czasopisma byliby również zainteresowani tym, czy w statystycznej ocenie wyników uwzględniono wskaźniki błędu dotyczące przyczyn zgonu podane w świadectwach zgonu.
Wolfgang Tributsch, MD
Edda Ambach, MD
Uniwersytet Leopolda Franzensa, A-6020 Innsbruck, Austria
5 Referencje1. LaCroix AZ, Lang J, Scherr P i in. . Palenie i umieralność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach. N Engl J Med 1991; 324: 1619-25
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gittelsohn AM. . W sprawie podziału przyczyn śmierci. Am J Public Health 1982; 72: 133-40
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kircher T, Nelson J, Burdo H.. Sekcja zwłok jako miara dokładności aktu zgonu. N Engl J Med 1985; 313: 1263-9
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Schottenfeld D, Eaton M, Sommers SC, Alonso DR, Wilkinson C.. Sekcja zwłok jako miara dokładności aktu zgonu. Bull NY Acad Med 1982; 58: 778-94
MedlineGoogle Scholar
5. Bauer FW, Robbins SL. . Badanie autopsyjne pacjentów z rakiem. I. Dokładność diagnoz klinicznych (1955 do 1965) Boston City Hospital. JAMA 1972; 221: 1471-4
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Nikt nie zgodziłby się z tym, że jeśli stopa autopsji byłaby w 100 procentach, dane z autopsji byłyby lepsze niż dane z aktów zgonu. W większości populacji żyjących na wolności wskaźniki autopsji są jednak wyjątkowo niskie, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia dużego błędu selekcji w interpretacji takich odkryć. W Stanach Zjednoczonych w 1987 roku stopa autopsji wśród osób umierających na choroby serca wynosiła 8,1 procent, a odsetek osób umierających na raka wynosił 4,5 procent.1 W tym kraju stopa autopsji zmniejsza się wraz z wiekiem osób zmarłych; szacuje się, że osoby zmarłe w wieku 70 lat lub starsze stanowią zaledwie 7 procent wszystkich osób poddanych autopsji.2 Ponadto powody, dla których poszczególni pacjenci przechodzą autopsję, przyczyniają się do dodatkowego błędu selekcji, co prowadzi do trudności w interpretacji takich danych.
Przyszłe badania kohortowe muszą unikać strat w następstwie, aby uzyskać prawidłowy wynik, a zatem muszą opierać się na metodach, które zapewniają wysoki poziom stwierdzenia wszystkich podmiotów biorących udział w badaniu.3 Chociaż świadectwa zgonu mają pewne ograniczenia, są one Oczywiście, optymalny do oceny całkowitej śmiertelności ze wszystkich przyczyn, a także bardzo wrażliwy w rozróżnieniu między zgonami z przyczyn naczyniowych i przyczynami nienowotworowymi.
Współczynnik autopsji w trzech kohortach społeczności, które badaliśmy4 był odpowiednio niski – mniej niż 2 procent wszystkich zmarłych W tych okolicznościach wykorzystanie raportów z autopsji w celu sklasyfikowania przyczyn zgonu w naszym badaniu nie było jednoznaczne ani wykonalne. Brak raportów z autopsji prawdopodobnie nie wpłynął na nasze ustalenia dotyczące stosunku palenia tytoniu do śmiertelności u osób starszych, z kilku powodów. Po pierwsze, obecni palacze mieli dwukrotnie większą liczbę zgonów z różnych przyczyn niż osoby, które nigdy nie paliły. To odkrycie jest wyraźnie odporne na kaprysy kodowania aktów zgonu. Po drugie, porozumienie między raportami z sekcji zwłok i aktami zgonu leżącymi u podstaw zgonu jest wysokie w przypadku głównych kategorii zgonów – 82 procent w przypadku chorób serca i 87 procent w przypadku raka.2 Nasza analiza śmiertelności związanej z przyczyną skupiła się na szerokich kategoriach zgonów z tego powodu. powód. Po trzecie, jeden nosolog kodował przyczyny śmierci wymienione na wszystkich aktach zgonu w celu standaryzacji kodowania w trzech społecznościach. Wreszcie, relacje palenia tytoniu do śmiertelności z powodu chorób układu krążenia i raka obserwowane w tych starszych populacjach były wysoce zgodne z dużą ilością dowodów w populacjach w średnim wieku. W związku z tym nasze badanie dostarcza wiarygodnych danych, że palenie zwiększa ryzyko całkowitej śmiertelności, śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i śmiertelności z powodu raka u starszych osób dorosłych oraz, że rzucenie palenia, nawet po ukończeniu 65 lat, może zmniejszyć ryzyko śmiertelności całkowitej i sercowo-naczyniowej.
Andrea Z. LaCroix, Ph.D.
Grupa Zdrowie Spółdzielnia Puget Sound, Seattle, WA 98101
Charles H. Hennekens, MD, Dr.PH
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
4 Referencje1. Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia. Wcześniejsze sprawozdanie z ostatecznej statystyki śmiertelności, 1987. Miesięczny raport o stanie zdrowia. Vol. 38. Nie. 5. Suppl. Washington, DC: Government Printing Office, 1989. (Publikacja DHHS nr (PHS) 89-1120.)
Google Scholar
2. Kircher T. Ważność przyczyny zgonu podana na świadectwie zgonu: kwestie dotyczące teraźniejszości i przyszłości. W: National Center for Health Statistics. Materiały z konferencji zdrowia publicznego z 1987 r. W sprawie rejestrów i statystyk: dane dotyczące starzenia się populacji. Hyattsville, Md .: Public Health Service, 1987: 188-93. (Numer publikacji DHHS (PHS) 88-1214.)
Google Scholar
3. Hennekens CH, Buring JE. Epidemiologia w medycynie. Boston: Little, Brown, 1987
Google Scholar
4. LaCroix AZ, Lang J, Scherr P. i in. . Palenie i umieralność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach. N Engl J Med 1991; 324: 1619-25
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: medycyna kliniczna definicja, cordis poznań, grześ nysa ]

0 thoughts on “Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet”