Skip to content

Klozapina Alone versus Klozapine i Risperidone na schizofrenię oporną na leczenie

2 miesiące ago

966 words

Honer i in. (Wydanie 2 lutego) pokazało, że klozapina wzmocniona rysperydonem raczej nie wywoła efektu umiarkowanego do dużego u pacjentów z oporną na schizofrenię. Wnioskują, że nie ma poparcia dla polipeptydów przeciwpsychotycznych, co jest również widoczne w towarzyszącym artykule redakcyjnym Davisa. Jednak ich przedział ufności dla różnicy w zmianie wyników w Skali Pozytywnych i Negatywnych wciąż obejmuje małe do umiarkowanego rozmiary efektu (od 0,3 do 0,5). Biorąc pod uwagę indywidualne cierpienie i obciążenia ekonomiczne spowodowane schizofrenią, 3 uważamy, że warto rozważyć nawet umiarkowany efekt leczenia skojarzonego. Co więcej, chociaż pierwotna analiza była słusznie przeprowadzona zgodnie z zasadą zamiaru leczenia, autorzy nie odnieśli się do skutków przestrzegania zaleceń przez pacjentów (np. Poprzez analizę per-protocol). W związku z tym ich wnioski wydają się przedwczesne. Przeciwnie, zwiększenie klozapiny w przypadkach schizofrenii opornej na leczenie lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji o korzystnym profilu neurofarmakologicznym wymaga oceny w randomizowanych, kontrolowanych badaniach z większą liczbą próbek. Ponadto przedstawione badanie nie dostarcza dowodów przeciwko połączeniu różnych podejść psychofarmakologicznych
Guido Grass, MD
Martin Hellmich, D.Med.Sc.
F. Markus Leweke, MD
Uniwersytet w Kolonii, 50924 Kolonia, Niemcy
m. [email protected] de
4 Referencje1. Honer WG, Thornton AE, Chen EYH, et al. Klozapina w monoterapii a klozapina i risperidon z oporną na leczenie schizofrenią. N Engl J Med 2006; 354: 472-482
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Davis JM. Wybór leków na schizofrenię. N Engl J Med 2006; 354: 518-520
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wu EQ, Birnbaum HG, Shi L, i in. Ciężar ekonomiczny schizofrenii w Stanach Zjednoczonych w 2002 r. J Clin Psychiatry 2005; 66: 1122-1129
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wiceprezes Kontaxakis, Ferentinos PP, Havaki-Kontaxaki BJ, Roukas DK. Randomizowane, kontrolowane badania augmentacyjne u chorych na schizofrenię oporną na klozapinę: krytyczna ocena. Eur Psychiatry 2005; 20: 409-415
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł wstępny autorstwa Davis dotyczący braku korzyści z nasilenia klozapiny rysperydonem u chorych na schizofrenię, u których wystąpiła częściowa odpowiedź, nieprawidłowo opisuje nasze badanie1 jako wykazujące wyniki przeciwne do tych z Honer et al. W rzeczywistości odkryliśmy i donieśliśmy, że placebo było lepsze od rysperydonu.1 Honer i in. wyraźnie stwierdził, że ich wyniki są zgodne z naszymi. Ponadto Davis sugeruje, że nasze badanie było tendencyjne, ponieważ zostało sfinansowane przez przemysł. Ogłosiliśmy, że nasze badania otrzymały dofinansowanie z dwóch fundacji i branży (producent risperidonu). Davis zestawił również wyniki swoich metaanaliz dotyczących finansowanych przez przemysł badań klinicznych, w których odkryto zalety nietypowych nad typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, z wynikami Klinicznych przeciwpsychotycznych prób skuteczności interwencji, finansowanymi przez Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego, który nie znaleźć takich zalet To dodatkowo sugerowało, że badania finansowane przez przemysł mogą być niewiarygodne. Dokładna ocena badań jest konieczna przed wydaniem takich orzeczeń.
Herbert Y. Meltzer, MD
Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN 37212
herbert. [email protected] edu
A. Elif An.l Ya.c.o.lu, MD
Uniwersytet Hacettepe, 06532 Ankara, Turcja
Berna Binnur K.v.rc.k Akdede, MD
Dokuz Eylül University School of Medicine, 35340 Izmir, Turcja
Dr Meltzer informuje, że otrzymał porady konsultingowe i udzielił wsparcia od AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Pfizer, Janssen, Novartis i Organon.
Odniesienie1. Anil Yagcioglu AE, Kivircik Akdede BB, Turgut TI, et al. Podwójnie ślepe badanie kontrolowane leczenia wspomagającego rysperydonem u pacjentów ze schizofrenią, częściowo reagujących na klozapinę: skuteczność i bezpieczeństwo. J Clin Psychiatry 2005; 66: 63-72
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule redakcyjnym Davis stwierdza, że ryzyko agranulocytozy z klozapiny wynosi około 1%, a śmiertelność można zmniejszyć poprzez cotygodniowe monitorowanie liczby płytek krwi. Klozapina powoduje utratę granulocytów obojętnochłonnych poprzez idiopatyczny efekt supresji szpiku kostnego na dojrzewanie szpiku (czysta aplazja komórek białych), który występuje u około 0,22 do 0,44 procent narażonych pacjentów, jak zgłoszono na spotkaniu doradczym Food and Drug Administration w czerwcu 2003 r.1 Obecne oszacowanie wskaźnika agranulocytozy jest niższe niż pierwotnie podano i opiera się na bardziej aktualnych danych z monitoringu. Monitorowanie liczby białych krwinek, jak wskazano w ulotce dołączonej do opakowania, zapewnia bezpieczny system do wykrywania ciężkiej neutropenii i agranulocytozy występującej z klozapiną. Chociaż obserwowano trombocytopenię związaną z klozapiną, jej występowanie jest dość niskie i rzadko wymaga interwencji. Lekarze przepisujący klozapinę powinni kontrolować liczbę białych krwinek, a nie liczbę płytek krwi.
Stanton L. Gerson, MD
Case Western Reserve University, Cleveland, OH 44106
[email protected] edu
Odniesienie1. Przegląd zagadnień dla Komitetu Doradczego ds. Narkotyków Psychofarmakologicznych: monitorowanie WBC dla klozapiny. Czerwiec 2003. (Dostęp do 6 kwietnia 2006 r., Http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/slides/3959S1_01_FDA-Rocoosin.ppt.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W pełni sprawiedliwie, Grass i współpracownicy powinni również zauważyć, że na podstawie przedziału ufności z naszego badania, równie prawdopodobny jest niewielki do umiarkowanego rozmiar efektu o podobnej wielkości faworyzujący placebo augmentacja. Rzeczywiście, odnotowano korzyści wynikające z nasilenia klozapiny z placebo w porównaniu z nasileniem rysperydonu w celu uzyskania pozytywnych objawów.1 Stwierdziliśmy umiarkowaną wadę z augmentacją risperidonu pod względem pamięci roboczej (wielkość efektu, -0.68) i dowody na rozregulowanie poziomu glukozy, hartowanie jakiegokolwiek entuzjazmu dla tej konkretnej strategii. Stopień ukończenia badania wynosił 96 procent, a wyniki nie różniły się, gdy trzech pacjentów, którzy przerwali leczenie, zostało wykluczonych. Rysperydon ma wysokie powinowactwo do receptorów D2 dopaminy i został wybrany jako uzupełnienie niskiego powinowactwa klozapiny – bardziej pożądana byłaby bardziej szczegółowa sugestia korzystnego profilu neurofarmakologicznego . Inne klasy leków, takie jak leki przeciwdrgawkowe lub przeciwdepresyjne, mogą nasilać działanie klozapiny, ale potrzebne są dalsze porównania z augmentacją placebo. Mamy nadzieję, że dowody za lub przeciw wa
[przypisy: zarodniki grzybów sklep, opinie znany lekarz, medycyna kliniczna definicja ]
[podobne: unikol zabrze, wamed zgierz, cms wawelska ]

0 thoughts on “Klozapina Alone versus Klozapine i Risperidone na schizofrenię oporną na leczenie”