Skip to content

Klopidogrel i aspiryna w porównaniu do samej aspiryny w zapobieganiu epizodom atermotrombotycznym ad 7

2 tygodnie ago

512 words

Występowała umiarkowana, ale znacząca korzyść w zmniejszaniu wtórnego złożonego punktu końcowego zawału mięśnia sercowego, udaru, śmierci spowodowanej przyczynami sercowo-naczyniowymi lub hospitalizacji z powodu niestabilnej dławicy piersiowej, przemijającego ataku niedokrwiennego lub rewaskularyzacji. Częstość występowania ciężkiego krwawienia nie była istotnie większa w przypadku stosowania klopidogrelu niż w grupie placebo, ale pojawił się niepokój związany z tendencjami, a klopidogrel był związany ze znacznym wzrostem częstości umiarkowanego krwawienia. W sumie 94 niedokrwiennych (wtórnych) punktów końcowych zapobiegano klopidogrelem, kosztem 93 umiarkowanych lub ciężkich krwawień.
Pacjenci w naszym badaniu otrzymali oparte na dowodach leczenie farmakologiczne, z częstym stosowaniem współistniejących statyn, inhibitorów ACE i innej podstawowej terapii medycznej. Częstość występowania pierwotnego punktu końcowego z taką terapią, zgodnie z przewidywaniami, wynosiła około 3 procent rocznie.
W oryginalnym klopidogrelu na dużą skalę w porównaniu z aspiryną u pacjentów z ryzykiem incydentów niedokrwiennych (CAPRIE), stwierdzono, że 13 sam klopidogrel przewyższa samą aspirynę w zmniejszaniu ryzyka udaru niedokrwiennego, zawału mięśnia sercowego lub zgonu z przyczyn naczyniowych. Jednakże toczyła się debata, czy blokada receptora P2Y12 zapewniała jednolitą korzyść. Od czasu CAPRIE cztery duże badania kliniczne dodały do materiału dowodowego, który wspiera stosowanie podwójnej terapii przeciwpłytkowej u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi oraz u osób poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej.6-9 CHARISMA stanowiła logiczny następny krok oceny potencjału rolę tego podejścia w szerokiej populacji pacjentów z utrwaloną chorobą naczyń lub wieloma czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego.
Analiza podgrup sugerowała, że klopidogrel był korzystny w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego skuteczności u pacjentów, którzy zostali sklasyfikowani jako objawowi dla celów badania (tj. Którzy zostali zapisani z powodu udokumentowanej historii ustalonej choroby naczyniowej). Jednak wartość P dla tego związku i wartość P dla interakcji między stanem rejestracji a terapią były tylko nieznacznie znaczące, co sugeruje, że tę obserwację należy interpretować ostrożnie, zwłaszcza, że ta analiza podgrup była tylko jedną z kilku wykonanych analiz. Ponadto ryzyko umiarkowanego lub ciężkiego krwawienia u pacjentów z objawami było większe w przypadku stosowania klopidogrelu niż w grupie placebo, chociaż nie stwierdzono istotnego zwiększenia krwawienia wewnątrzczaszkowego ani śmiertelnego. Wreszcie, z praktycznego punktu widzenia, nie jest jasne, w jaki sposób taka klasyfikacja mogłaby być wdrożona klinicznie, ponieważ niektórzy pacjenci w bezobjawowej podgrupie mieli rzeczywiście historię objawów lub zdarzeń sercowo-naczyniowych. Kwestia, czy podwójna terapia przeciwpłytkowa jest korzystna w bardziej specyficznych podgrupach populacji pacjentów z miażdżycą tętnic czy ryzykiem, będzie wymagać dalszych badań.
Z drugiej strony nie przewidywano ryzyka związanego z podwójnym leczeniem przeciwpłytkowym w grupie bezobjawowej. Nadmierna liczba ofiar śmiertelnych w tej podgrupie i zwiększone ryzyko powikłań krwotocznych sugerują, że powinniśmy zachować ostrożność, jeśli zbyt szybko odrzucimy to nieoczekiwane stwierdzenie jako grę losową.
[więcej w: badanie fsh cena, netakademia, do dermatologa potrzebne skierowanie ]
[hasła pokrewne: grześ nysa, manex radom, netakademia ]

0 thoughts on “Klopidogrel i aspiryna w porównaniu do samej aspiryny w zapobieganiu epizodom atermotrombotycznym ad 7”