Skip to content

Hypertonic Saline for Cystic Fibrosis

2 miesiące ago

1029 words

Kwestionujemy wybór Elkinsa i wsp.1 oraz Donaldsona i wsp.2 (wydanie z 19 stycznia) o 7 procentach hipertonicznej soli fizjologicznej, co może prowadzić do zwężenia oskrzeli w tych badaniach dotyczących leczenia mukowiscydozy. Elkins i in. odnotować spadek o 94 ml w wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1) po podaniu pierwszej dawki leku, która jest większa niż zgłoszona ostateczna poprawa FEV1 o 68 ml. Odwrotnie, Donaldson i in. nie określaj żadnej zmiany FEV1 przy użyciu 7 procent hipertonicznej soli fizjologicznej. Robinson i wsp. 3 porównali klirens śluzowo-rzęskowy z użyciem różnych stężeń hipertonicznego roztworu soli i nie stwierdzili żadnej różnicy w skuteczności między roztworami 3 procent i 7 procent hipertonicznych roztworów soli. Wykazaliśmy, że stosowanie 3-procentowego hipertonicznego roztworu soli jest skuteczne i ma tę dodatkową zaletę, że nie powoduje istotnej zmiany FEV1, nasycenia tlenem ani wyniku objawów.4 Dlatego też należy wybrać siłę hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej. w oparciu o potencjalny wpływ hipertonicznego roztworu soli na czynność płuc, nasycenie tlenem, smakowitość i preferencje pacjenta.
Imran Aziz, MB, BS
Royal Albert Edward Infirmary, Wigan WN1 2NN, Wielka Brytania
Jack A. Kastelik, MD
Szpital Castle Hill, Cottingham HU16 5JQ, Wielka Brytania
ja [email protected] ac.uk
4 Referencje1. Elkins MR, Robinson M, Rose BR, i in. Kontrolowane badanie długotrwałej wziewnej hipertonicznej soli fizjologicznej u pacjentów z mukowiscydozą. N Engl J Med 2006; 354: 229-240
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Donaldson SH, Bennett WD, Zeman KL, Knowles MR, Tarran R, Boucher RC. Klirens śluzu i czynność płuc w mukowiscydozie z hipertoniczną solą fizjologiczną. N Engl J Med 2006; 354: 241-250
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Robinson M, Hemming AL, Regnis JA, i in. Wpływ zwiększających się dawek hipertonicznego roztworu soli na klirens śluzowo-rzęskowy u pacjentów z mukowiscydozą. Thorax 1997; 52: 900-903
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kastelik JA, Aziz I, Morice AH. Indukcja plwociny u młodych chorych na mukowiscydozę. Eur Respir J 2001; 17: 832-832
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Donaldson i jego współpracownicy stwierdzili, że hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej po wstępnym leczeniu amilorydem nie powoduje trwałego zwiększenia klirensu śluzu lub poprawy czynności płuc lub objawów oddechowych z powodu hamowania przepuszczalności apikalnej wody w błonie. Zwierzęce drogi oddechowe mają umiarkowaną przepuszczalność dla wody osmotycznej i ekspresowe kanały wodne akwaporyn, z których jedną jest akwaporyna 3.1-3. W Tabeli ich artykułu, autorzy wykazują, że 50 procent pacjentów w każdej z dwóch grup badanych otrzymywało jednocześnie steroidy wziewne. . Stwierdzono, że kortykosteroidy indukują ekspresję akwaporyny-3 w komórkach A549, ludzkiej linii nabłonkowej dróg oddechowych pochodzących z gruczolakoraka płuc, in vitro.3 Ponadto hipertoniczność indukuje ekspresję akwaporyny-3 w psiej nerce Madin-Darby. komórki, linia komórkowa nabłonka nerkowego, in vitro.4 Być może pacjenci otrzymujący jednoczesne leczenie steroidami wziewnymi powinni być badani osobno, w celu zidentyfikowania możliwego wkładu nadmiernej ekspresji akwapteiny 3 w hipertoniczną terapię solą fizjologiczną.
Sotirios Zarogiannis, B.Sc.
Chrissi Hatzoglou, MD, Ph.D.
Konstantinos Gourgoulianis, MD, Ph.D.
University of Thessaly, 41222 Larissa, Grecja
[email protected] uth.gr
4 Referencje1 Verkman AS. Rola kanałów wodnych akwaporyny w nerkach i płucach. Am J Med Sci 1998; 316: 310-320
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Verkman AS, Matthay MA, Song Y. Kanały wodne akwapodyn i fizjologia płuc. Am J Physiol Lung Cell Mol Moliol 2000; 278: L867-L879
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tanaka M, Inase N, Fushimi K, i in. Indukcja akwaporyny 3 przez kortykosteroidy w ludzkiej linii komórkowej nabłonka dróg oddechowych. Am J Physiol 1997; 273: L1090-L1095
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Matsuzaki T, Suzuki T, Takata K. Wywoływana przez hipertoniczność ekspresja akwaporyny 3 w komórkach MDCK. Am J Physiol Cell Physiol 2001; 281: C55-C63
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Znaczenie objętości ciekłej powierzchni dróg oddechowych w patofizjologii choroby płuc w przebiegu mukowiscydozy potwierdzają wyniki badań Elkinsa i in. i Donaldson i in. Jak wskazano w dołączonym artykule wstępnym Ratjena, mechanizm przedłużonego działania wziewnej hipertonicznej soli fizjologicznej pozostaje do wyjaśnienia. Sugerujemy, że jeden mechanizm odnosi się nie do objętości ciekłej powierzchni dróg oddechowych, ale raczej do wpływu jonów sodu na lepkość żelu śluzowego. Badania mucyn żołądkowo-jelitowych wykazały, że wapń jest głównym kationem wiążącym się z mucynami; interakcja zwiększa lepkość żelu śluzowego.2 Wapń wiążący się z mucyną jest wypierany przez hipertoniczny chlorek sodu.3 Czy dalsze obserwacje dotyczą mucyn dróg oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą, wymagają dalszych badań. Ponieważ nadmierna lepkość śluzu jest powiązana z jelitowym, wątrobowo-żółciowym i trzustkowym objawem mukowiscydozy, hipertoniczny roztwór soli może być również użyteczny do zapobiegania powikłaniom również w tych narządach.
Rahul Kuver, MD
Suma P. Lee, MD, Ph.D.
University of Washington, Seattle, WA 98195
[email protected] washington.edu
3 Referencje1. Ratjen F. Przywrócenie płynu powierzchni dróg oddechowych w mukowiscydozie. N Engl J Med 2006; 354: 291-293
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Forstner JF, Forstner GG. Wiązanie wapnia z mucyną komórek jelita cienkiego. Biochim Biophys Acta 1975; 386: 283-292
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kuver R, Lee SP. Wiązanie wapnia z mucyną żółciową zależy od stężenia jonów sodu: znaczenie dla mukowiscydozy. Biochem Biophys Res Commun 2004; 314: 330-334
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Drs. Pa i Elkins odpowiadają: Dr. Aziz i Kastelik podają w wątpliwość wybór stężenia wyższego niż 3 procent w naszym badaniu fazy 3 wziewnego hipertonicznego roztworu soli na mukowiscydozę. Na podstawie przeprowadzonych przez nie jednoosobowych badań zgadzamy się, że pojedyncza dawka 3-procentowego roztworu soli zwiększa wagę wypluwanej plwociny i poprawia klirens śluzowo-rzęskowy w stopniu podobnym do 7-procentowej soli fizjologicznej. Jednak głównym wynikiem naszego badania była czynność płuc, która została wybrana, ponieważ koreluje ona ze śmiertelnością u pacjentów z mukowiscydozą.1 Podczas projektowania badania wzięliśmy zatem pod uwagę dane z badań fazy 2, które badały wpływ regularnego stosowania hipertonicznego roztworu soli na czynność płuc Nie byliśmy
[patrz też: kąpiel w soli himalajskiej, centralny rejestr lekarzy, najlepsze soczewki jednodniowe ]
[więcej w: decylitr, skała osadowa krzyżówka, raphacholin forte ]

0 thoughts on “Hypertonic Saline for Cystic Fibrosis”